高血压患者的健康信息需求及传播模式选择.doc

论文高血压患者的健康信息需求及传播模式选择申请人刘倩学科（专业）护理学指导教师章琳教授IX网络教育学院毕 业 设 计 （论 文） 任 务 书专业班级护理学1503 层次专升本姓名刘倩学号115031603041793一、毕业设计（论文）题目 高血压患者的健康信息需求及传播模式选择二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求 指导教师章琳教授网络教育学院毕业设计（论文）考核评议书指导教师评语建议成绩 指导教师签名 年 月 日答辩小组意见负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见 负责人签名 年 月 日论文题目高血压患者的健康信息需求及传播模式选择学科（专业）护理学申请人刘倩指导教师章琳摘要目的评估城市社区高血压患者对健康传播模式的需求和反馈，以便为更好地开展高血压社区管理预防和完善健康传播学的理论研究提供依据。方法对 236 名研究对象进行问卷调查，问卷调查填写方式分为三种，一种为调查对象现场根据自己的情况填写问卷，一种为没有阅读填写问卷能力的对象，调查人员问问题，根据回答帮助填写问卷，一种为电话采访，通过电话问问题填写问卷，共完成 224 份有效问卷。结果 90患者对高血压疾病的认识、治疗控制疾病的知识以及自我管理技能的了解的情况都不太理想，对于长期坚持规律遵医嘱服药和坚持健康生活方式方面也持松懈和不太支持态度，而在实际行动中，仅有 31.7的患者有良好的服药依从性，大多数患者仍旧采用不良的服药方式和生活方式。针对高血压对情绪的影响，患者需要正确认识高血压疾病以及治疗控制管理的知识与方法，正确认识之后才能调节好心态，面对长期的不适与积极地治疗。结论高血压俱乐部是属于组织传播的健康传播方式，它能够强化高血压患者的自我管理，促进患者进行经验的交流与分享。能够为进一步完善社区高血压综合治理的工作提供依据，能够使健康教育和健康促进的内容和传播方式更有针对性，更有效果。 建议为进一步完善社区高血压综合治理的工作提供依据，能够使健康教育和健康促进的内容和传播方式更有针对性，更有效果。关键词 职工；高血压；社区健康教育论文类型应用研究目录目 录摘要V1 绪 论11.1研究背景及意义11.2研究目的及目标21.3 关键词及定义21.4文献回顾22研究设计62.1研究设计62.2研究对象62.3 研究步骤62.4研究工具62.5资料分析63研究结果73.1高血压患者的症状及发病原因73.2身体的影响与患者的健康信息需求73.3情绪影响与患者的健康信息需求73.4生活社交影响与患者的健康信息需求83.5疾病控制措施与患者的健康信息需求94讨 论104.1 提高医务工作者传播技能实现医患模式的转变104.2 鼓励支持社区高血压患者中的“舆论领袖”114.3 提升大众传播的公信力与传播效力124.4 提升社区慢性病患者的健康素养和媒介素养144.5 整合新兴传播媒介，提升健康信息传播力度155 结论与展望17致 谢19参考文献21西安交通大学网络教育学院论文1 绪 论1.1研究背景及意义健康传播的重要目的在于通过健康信息的有效传递，实现健康行为的改变，从而维护和促进受众健康。因此，有关行为改变的理论模式在健康传播领域广泛应用，其中最重要的是健康“知一信一行”模式和“健康信念”模式。这些模式最先在健康教育实践中出现，并逐步得到推广和改进。此后，随着传播学的发展和人们对健康传播的认识不断加深，健康传播与周围环境情境之间的关系渐渐受到关注，出现了健康传播的系统模式，以系统论的观点通观健康传播的全貌，为健康传播的理论研究和实践打开了一个宏观的视野。特别是健康传播生态模式的提出，将研究重点放在了以往较少关注的健康传播与周围环境情境之间的相互关系方面，开辟了新的研究思路。 随着社会和经济的发展，人们的生活水平得到提高，行为方式也发生改变，威胁我国人口健康和生命的主要疾病已转变成慢性非传染疾病。在世界范围内的疾病死亡谱上，心血管疾病名列第一，而在各种心血管和脑血管疾病中，高血压的患病率最高。1据世界卫生组织估计，在未来 5 到 10 年内，原发性高血压将成为世界上最大的疾病，而它现在也成为我国疾病死亡的第一原因。近十几年来，中国在高血压的防治是取得了可喜的经验和成果。然而，主要由高血压引起的中风、冠状动脉心脏疾病的上升趋势仍未得到有效的控制。开展预防和控制高血压，减少心血管疾病和脑血管疾病死亡率，改善人民的健康，有着极其重要的公共健康意义1。虽然我们尚未明确原发性高血压的发病机理，但已达成一种共识高血压这种疾病受到多基因、多环境因素影响，不健康的生活、工作环境以及生活行为都有可能引起高血压。目前研究调查证明性别、年龄、教育水平与职业等人口特征因素和食盐摄入过多、过量饮酒、遗传因素、超重等因素，是引发原发性高血压危险因素。根据 2010 年我国卫生部居民营养与健康状况调查，全国大约有高血压患者1.8 亿人，其中成人高血压患病率为 28.8。目前，高血压在我国的防治现状凸显出“三高三低”和“三不”的特点。“三高” 高患病率、高增长趋势、高危险性；“三低”低知晓率（仅有 30.2患者知道自己患有高血压）、低治疗率（仅24.7的高血压患者接受治疗）、低控制率（仅有 6.1的高血压患者血压控制达标）；“三不” 不规律服药、感到难受时才吃药、能不用药便不用药。一个国家、地区、社区心血管防治水平综合体现在公众对高血压的“三率”（知晓率、治疗率和控制率）上。而我国此前“三率”在一个非常低的水平上，与国外先进国家有显著差距2。与急性病不同，高血压和大多数慢性病一样可以治疗却无法治愈，与患者长期共存，其保健服务目的不是治愈疾病，而是帮助病人稳定病情、尽可能提高健康功能和生活质量、预防并发症以及减少卫生费用。因此，慢性病防治中不可忽视对已患病人的管理和康复，即第三级预防。这样看来，高血压需要的是与急性病不同的保健模式，它应更注重病人及其家人在管理疾病方面的作用，加强医患双方的合作及定期随访。然而，虽然很多高血压患者可以自己在家里管理照顾自己，遵照医嘱吃药、锻炼，或者通过其他渠道获取防治高血压的知识，但是绝大部分高血压患者毕竟不是学医的，缺乏很多专业的医务知识，这样的健康管理可能会引起很严重的后果。以探明社区高血压患者对健康信息的需求，以及对不同传播模式的偏好选择，力争为更好地开展高血压社区综合防治提供据。 1.2研究目的及目标研究目的评估城市社区高血压患者对健康传播模式的需求和反馈，以便为更好地开展高血压社区管理预防和完善健康传播学的理论研究提供依据。研究目标引入健康传播学中著名的“知-信-行”模式进行对比研究，试图评估城市社区高血压患者对健康传播模式的需求和反馈，以便为更好地开展高血压社区管理预防和完善健康传播学的理论研究提供依据 1.3 关键词及定义高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。职工职工是指在中国境内的企业、事业单位、机关中以工资收入为主要生活来源的体力劳动者和脑力劳动者，不分民族、种族、性别、职业、宗教信仰、教育程度。工会是职工自愿结合的工人阶级的群众组织。社区健康教育是指以社区为健康教育的基本单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标的有组织、有计划、有评价的健康教育活动和过程。目的在于促进和引导社区居民建立健康意识，关心自己、家庭和社区的健康问题，养成良好健康的生活方式，提高自我保健能力和社区群体的健康水平。 1.4文献回顾健康教育事业发展极不平衡，起步较早的是发达国家。美国早在 19 世纪就在公立学校体育课中开展卫生教育。1920 年前苏联就开设了健康教育馆。20 世纪 70 年代之后，人们逐渐认识到由于不良生活方式所导致的疾病（如高血压、肿瘤等）和一些社会疾病（如自杀、精神忧郁等），仅仅依靠科学技术已经不能解决人类生命健康的威胁，人们重新开始重视健康教育4。1978 年，世界卫生组织签署阿拉木图宣言，初级卫生保健八项任务中，健康教育被列为之首。反思传统卫生模式，在美国健康教育渐渐被看做为一种日常生活方式在其较完善的医疗保障体系中，社区初级卫生保健机构为公众提供轻度疾病或慢性病的诊治保健和各种保健咨询服务。这种方式有三个特点诊疗环境温馨，医疗服务专业可靠，预防保健得到特别重视。国外，将承担预防、医疗、护理的卫生服务社区化已成潮流，“非住院化活动”也如火如荼地展开。活动宗旨是让病人回到社区，在家庭的照顾下得到康复。研究调查证实这样的治疗效果远远优于在医院住院的治疗效果。在社进行健康教育与健康促进，不仅可以帮助社区居民改变不良生活方式，而且医疗活动的费用较医院的诊疗费用更低，这样便使公共医疗资源得到更为集约与合理的配置，以实现低投入高产出的经济效益。上世纪80年代，我国城市社区启动健康教育工作，“社区健康教育”概念被引入，提出“建立健康教育实验小区”的构想。到了90年代，创建国家卫生城市活动和中国城市实现“2000年初级卫生保健”规划的颁布实施，极大地推动了城市社区健康教育与健康促进的发展。国家10部位关于发展城市社区卫生服务的若干意见和指导意见的出台，标志着我国关于城市社区卫生服务的宏观政策基本明确。健康教育作为城市社区卫生服务的内容，被纳入“社区卫生服务实施意见”中5。社区健康教育的特点包括范围大、单位广；对象广，资源多，并具社区凝聚作用。城市社区健康教育的研究包括理论研究和工作研究，例如1998年，上海社区与加拿大英属哥伦比亚大学健康促进研究所Dr. Patrick McGowon合作，开展了为期3年的合作研究“慢性病自我管理项目在上海的实施与评估”。关于该项目。傅东波博士撰写了课题文章高血压自我管理方法高血压俱乐部初探，2000年发表于上海预防医学杂志，认为“慢性病自我管理方法在上海社区完全可行；该种病人教育形式适合我国的文化传统。”2002年，傅东波再次发表社区高血压患者自我管理健康教育的定性需求评价“了解上海某社区高血压病人在高血压管理方面的问题及需求，若要创建高血压自我管理的健康教育项目，可以以此为参考依据。”2003年，赵芳、郑建中、陈博文、谢晓桦在中华流行病学杂志上发表西安市玉林社区高血压患者契约式管理效果分析，在西安市玉林社区组织“高血压之家”，对该社区的部分高血压患者实行契约式管理，半年后总结干预效果，认为“社区高血压患者的契约式管理模式对提高社区高血压控制率是一种可行的防治手段。”2005年，朱银潮、沈一鸣、丁十戈、王潇怀在中国健康教育上发表的社区高血压俱乐部“11”健康教育模式效果评价“了解社区高血压俱乐部对患者疾病管理与健康质量的影响。3年的干预工作结束后，社区高血压俱乐部的338位成员参加了干预前后的知、信、行比较调查，同时该社区非高血压俱乐部的100位高血压患者被随机地抽取出作为终期对照。结论认为高血压俱乐部对高血压患者很有利。”2005年，李艳荣、柔卫军、樊云梅在复旦学报上发表论文高血压病患者健康教育需求调查分析与对策，采用自行设计的调查问卷，对 110例高血压病患者调查健康获得观念及对健康教育的需求。结果“高血压患者只了解浅层次的医学知识，很难自己照顾看护自己，学到的控制疾病的知识难以用于实践；患者非常需要可操作性强的健康教育信息，最喜欢的是医生护士宣讲演示、通过电话进行咨询等等6。对策1、提高医护人员的教育素质，改善医患关系；2、健康传播内容要有针对性和权威性；3、促使高血压患者自我管理能力，提高患者的对医生的依从性。”2009年，戴晓橙发表论文上海市社区糖尿病患者对不同健康传播模式需求的定量及定性研究，认为“社区糖尿病患者对目前的健康教育方式并不满意，加强对社区医务服务提供人员的培训，培养其综合素质，开发社区健康教育的潜能，规范大众传播平台，促使健康信息权威、专业、亲民，有针对性和可操作性。”2010年，李元召、祝丽芳、毛献锋、陆燕青、苏黎华、朱慧在上海预防医学杂志上发表某社区高血压分级管理结合患者家属干预效果评价，他们“在对高血压患者进行健康教育的同时，也将其家属纳入，结合到社区的分级管理中，家属与患者一起参与到患者的疾病控制中，引入家属的支持、慰藉与督促，能够强化高血压患者本身控制疾病的信心与动力，也将健康教育的知识更好地落实到实处，提高高血压患者的健康、生活品质，避免高血压并发症的引发。这种方式很有效，值得推广。”在开展了如此多的干预式研究工作取得进展之后，还是有很多社区高血压患者血压控制率偏低，王占芹通过调查研究后发表了社区高血压患者血压控制率低的原因分析，认为社区医生的有效干预和病人的依从性，在高血压患者控制血压保证生活质量上具有关键性的作用。2011年，于海霞在中国疗养医学上发表文章对青岛某社区实施高血压建档管理的实践，认为建档管理对于高血压患者的健康很有利，能够使患者进行正规、连续、系统地治疗。张会敏、朱晡丽、张海洋、李秀敏发表同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用，认为同综合教育相比，同伴教育的效果更为优越。张士靖、周志超、杜建、谢莉琴发表文章国内外健康管理研究热点对比分析，发现国外健康管理研究广泛系统全面，包括人群健康的监测、分析、健康咨询指导、干预健康危险因素等等，健康管理的内涵基本上都涵盖在里面了。而国内学者对健康管理仍存在一些误区，禁锢在过去的预防健康保健的框架内，把健康管理等同于过去的健康保健。国外城市社区健康教育的经验与问题。首先我们来看看经验一、建立健康促进机构，例如社区学校、患者俱乐部等等，以健全的制度运行构建健康促进的网络平台；二、对社区的健康促进影响因素进行评价，并以此为基础制定工作开展计划；三、多渠道筹集经费；四、重视人才选拔与培养，提高健康促进工作水平；五、创造条件让健康促进能够持续发展。再来看看国外社区健康教育存在主要问题一、经费来源不广泛，一般的社区健康促进项目只能得到短期的资助，这样就没有足够的时间建立起工作的基础；二、标准的评价体系难以制定；三、机构设置不合理，缺少与实际联系紧密的基层组织机构，例如很多国家、地区都重复设置一些健康促进机构，反而忽略了基层组织的建立，另外还有一些地方只在卫生部门设置一个健康促进的支部，没有专门的基层组织机构。国内城市社区健康教育研究的内容与存在的问题。目前国内城市社区健康教育的研究内容主要包含五个方面，一是社区健康教育的传播效果研究，二是社区居民对健康疾病等的认知、态度与行为的调查研究，三是社区健康教育的内容、传播渠道、传播方式、应对策略等的研究，四是对城市社区健康教育与促进的工作模式研究。再来看看存在的问题。在持续深入的健康教育工作过程中，学者们总结经验教训，努力探索适宜本地的健康教育方式，对于如何实现健康教育可持续发展，他们认为应该做到1、健全健康教育的运行制度；2、多渠道筹集经费，支持健康教育的研究与研究成果向现实的持续转换；3、将健康教育工作人员的培养放在首位，提升工作水平，增强工作效果。但是，还没有学者从宏观的角度来对我国的城市社区健康教育政策发方面的问题进行研究。为什么要研究政策呢那是因为这样的研究可以推动城市社区健康教育的可持续发展。另外，还有一些有待进一步研究的课题影响城市社区健康教育效果的因素、健康传播方式的创新、健康教育过程中医患、家属、同伴的互动与参与性、健康教育机构与其他地区其他机构的交流与合作等等。这些研究大都是医疗卫生机构研究人员开展干预活动，进行对比的效果研究，内容深入，但是覆盖面窄，仅是对该干预活动的效果分析，如家属干预、同伴教育、社区讲座等等，未能形成一个系统全面的概括。上述的干预活动属于健康传播中健康促进的一部分，到目前为止，还没有传播学背景的研究者从健康传播的角度对目前健康促进方式进行评估和提出建议，更没有对慢性病患者健康传播模式进行探索研究7。戴晓橙的上海市社区高血压患者对不同健康传播模式需求的定量及定性研究在这一方面进行了尝试，笔者认为这个尝试虽然混淆了传播方式和传播模式的概念，但是仍旧具有启发意义。另外，也有一些研究者从使用与满足理论出发，通过问卷调查得出了慢性病患者对传播方式的选择，为该领域的研究提供了很多宝贵的材料。但是该研究仅仅涉及到了健康传播模式之一“知-信-行”中前两个步骤，并没有涉及到行为改变这一更为重要的部分。所以，在本文中，笔者拟以健康传播理论为基础，以传播学的视角，以“知-信-行”为框架来对目前社区高血压患者自我管理中的健康促进进行系统全面的概括、评估，以期能够提出改进意见，补充健康传播模式，为更好地开展高血压社区管理和健康传播提供据8。2研究设计2.1研究设计本研究为描述性研究。2.2研究对象 2015 年 3 月，在西安市五城区随即抽取五个社区（碑林区、雁塔区、莲湖区、新城区、灞桥区），再各随机抽取一个居委，共 5 个居委，从居委会社区高血压管理的患者中抽取 50-60 名。纳入标准为1.西安市五城区现患高血压病人；2.年龄 30-80 岁；3.不存在严重的认知功能障碍。排除标准1.30岁；2.不在本地区生活的；3.最终调查对象确定，共 236 名，其中男性 124 名，女性 112 名。2.3 研究步骤依据调查的目的，编写调查问卷拟定采访问题，主要内容包括1、社区高血压患者对健康信息的需求情况；2、社区高血压患者高血压知识、态度、行为的概况；3、社区高血压健康传播的主要模式；4、社区高血压患者对不同健康传播模式的需求与评价。研究方法采用定性与定量相结合。2.4研究工具定量研究对 236 名研究对象进行问卷调查，问卷调查填写方式分为三种，一种为调查对象现场根据自己的情况填写问卷，一种为没有阅读填写问卷能力的对象，调查人员问问题，根据回答帮助填写问卷，一种为电话采访，通过电话问问题填写问卷，共完成 224 份有效问卷。定性研究在 5 个抽取的居委会中，分别随机邀请调查 6-8 位对象进行小组访问，5 个访问小组总共 38 人参加小组访谈。事先培训主持人和信息记录员，访谈时主持人向调查对象介绍访谈主题，然后让调查对象进行自由自愿的讨论和发言，同时由信息记录人员作记录。访谈结束后，认真比对确认所记录的信息9。2.5资料分析采用PEMS3.1统计软件包，计量资料以XS表示，什么资料分别采用配对t检验和两独立样本t检验；计数资料的比较用X2检验。P0.05为差异有显著性意义。3研究结果3.1高血压患者的症状及发病原因在访问中，有 26 位患者提到经常感到头晕6 位患者提到经常感觉颈部难受，分别有 5 位患者提到经常感觉头痛和乏力，3 位患者偶尔伴有心绞痛，还有 2 位患者曾发生过中风。而对于发病的原因，18 位患者认为是情绪影响，13 位患者认为是遗传因素，分别有 9 位患者认为是不良生活影响和其它疾病的影响，还有5 位患者不知道具体原因10。表 3-1 被采访者自述的高血压症状、表现及可能发病原因项目访谈者提及次数高血压症状、表现头晕26颈部不适6头痛5乏力5伴发心绞痛3伴发中风2高血压可能的发病原因情绪因素18遗传13不良生活习惯9其他疾病影响9不知道53.2身体的影响与患者的健康信息需求在访谈中我们了解到，罹患高血压疾病对患者会造成很多不良影响，其中影响因素排名分别是1、体力不如从前，2、睡眠质量差，3、视力变差，4、记性不如以前那么好了，常常忘记要找的东西在什么地方。 关于这些不良影响，有 12 位患者选择服药来应对，有 8 位患者选择多多休息，还有 4 位选择调节心理情绪。对于这一方面，高血压患者需要应对高血压带来的对身体不良影响的健康信息，例如导致身体机能大不如前的原因是什么在控制血压的同时如何增强体力、视力、听力以及记忆力表 3-2高血压病对身体的影响及应对方法项目访谈者提及次数高血压病对身体影响体力不如从前7睡眠质量差5视力变差4记忆力减退高血压病对身体影响的应对方法8服药12多休息8调节心理情绪43.3情绪影响与患者的健康信息需求在访问中我们了解到，有 14 位患者觉得患了高血压没什么大不了，就坚持服药，坚持锻炼就好，又不是什么大病，不会立马就死去。所以在情绪上没什么影响。而有 8 位患者为此感到烦躁，觉得高血压病虽然可以控制，但是仍会影响其生活质量，还要每天坚持服药，要改变以前好多习以为常的生活习惯，常常会因为身体不适又要改变习惯而感到愤怒烦躁；还有 8 位患者会常常感到忧虑，担心自己控制不好血压，担心要是引发并发症该怎么办，总是觉得身体不舒服，是不是药品疗效不好还是自己平时还做的不到位面对高血压带来的不良情绪，14位患者选择自己克制，7 位患者选择在心里觉得不舒服时吃药，3 位患者认为锻炼时会让自己觉得很健康很舒心，还有 2 位将愿望寄托在宗教信仰上，求得神明的庇佑与慰藉。针对高血压对情绪的影响，患者需要正确认识高血压疾病以及治疗控制管理的知识与方法，正确认识之后才能调节好心态，面对长期的不适与积极地治疗。表 3-3高血压病对情绪的影响及应对方法项目访谈者提及次数高血压病对情绪的影响无影响14烦躁8忧虑8高血压病对情绪影响的应对方法自己克制14吃药7锻炼宗教信仰323.4生活社交影响与患者的健康信息需求高血压疾病会不会对患者日常生活造成影响呢前面我们了解到身体上会受到部分影响，投射到生活中，17 位患者认为没有影响，11 位患者觉得自己能做的家务减少了，分别有 4 位患者感觉自己休息质量变差和食欲不强。对于家人来说，25 位患者觉得对家人没什么影响，4 位患者的家属会担心其身体健康，2位患者的家人会为其多多分担家务，还有 1 位患者觉得自己影响了家人的休息。对于社交方面，因为高血压属于非传染的慢性疾病，所以 27 位患者都认为对于其社交影响是没有的，而有 5 位认为和社会的接触减少了，与人之间的矛盾反而增加了。可能是因为身体状况不如以往，活动有所限制，所以减少了与社会的接触，而情绪受到影响后再加上如果旁人的不理解，很容易产生人际矛盾。对此大多数患者表示没有什么有效的办法，要么自己多休息，要么在身体允许的情况下多多出去走动与社会接触，要么干脆就回避，自得其乐。表 3-4 被采访者自述的高血压病对日常生活、社会交往的影响及其应付方法 项目被访者谈及次数个人的日常生活 无影响17 家务劳动减少11 休息质量差4 饮食不佳4家人的日常生活 没影响25 担心高血压者健康4 多分担家务2 影响家人休息1应付日常个人及家庭生活影响的办法 心理调节9 减少家务劳动6锻炼身体3 服药2 改善睡眠1 没办法13.5疾病控制措施与患者的健康信息需求高血压的血压控制是疾病质量的最重要一环。但是在我们采访中发现，仅有25 位患者的血压控制达标，仅占总人数的 66。其中，有 20 位坚持规律服药，14 位调节饮食结构，减少盐分与油脂的摄入，8 位规律锻炼身体，控制体重，7位注意休息，提高睡眠质量，3 位注重调节自己的心态，以乐观积极的态度生活。而另外 7 位血压控制不达标的患者中，有 1 位经常忘记服药，有 1 位常常喜欢吃辛辣食品，还有 1 位控制不好自己的情绪，动不动就发怒。关于这一点，大多数患者表示，很想多了解如何控制血压的有效方法，先进的，方便的，可操作的，成本低的。4讨 论4.1 提高医务工作者传播技能实现医患模式的转变调查结果显示，不管是大众传播、组织传播还是人际传播，社区高血压患者都对医生的宣教指导有着强烈的需求。都希望能够得到医生面对面一对一的深入地帮助与指导。但是实际上，这样的强烈需求面对的确实难以满足的现实。由此可见，社区医务工作人员除了提升自己的业务水平以外，还应该提升自己的沟通交流能力，以实现全面综合素质的提升。社区卫生医疗中心的医务工作人员，特别是高血压专科门诊的医生，在社区高血压综合管理的项目中担当着组织者和管理者的责任。在平日工作中，他们负责社区高血压患者的治疗保健、健康咨询服务，还需要对整个社区高血压情况进行评估与检测，以制定社区高血压防治工作计划。在社区健康教育中组织高血压俱乐部和高血压讲座也是他们的职责。就之前的调查我们发现，高血压俱乐部和高血压讲座是非常受患者欢迎的组织传播方式，但是每个社区这样的组织传播效果都不相同，有好有坏。其中，决定高血压俱乐部和高血压讲座活动开展地成功与否的关键因素在于，是否有着热心、真正关心患者、有组织能力的医务工作人员。若是有，这个社区的高血压组织活动必定开展地有声有色，若是没有，那么活动必定很单一，频率低，效果也不好。社区卫生医疗中心的医务工作人员工作多，任务重，责任大。但是，仍旧要培养出热心有力的组织者，多多组织出活跃有效的高血压患者组织机构。其次，社区卫生医疗保健中心的医务工作人员还是高血压健康信息的把关人，他们决定着对健康信息的取舍以及哪些信息应该传递给哪些患者。目前调查结果显示，西安市社区都建立了较为完善的高血压患者档案资料。医务工作者可以根据不同患者的情况进行面对面或者是电话的分级随访与沟通交流。这些随访与交流不仅可以为患者提供有效的健康信息，还能帮助医务工作人员获取患者的病情，登记在案，以更好地进行高血压防治管理。在我国，医生与患者的关系一直以来都是“父与子”的关系，医生因为掌握了绝对专业的医学知识，所以在患者面前具有绝对的权威。通常患者对于医嘱的依从性都比较高。所以，应该给予医务工作者更大的发展空间与传播平台，习得训练有素的传播方式与沟通技巧，与患者建立起良好的互动沟通模式，让社区医务工作者真正成为患者的“家门口的保健医生”。这样不仅能够给患者提供更专业更有效的保健咨询服务，也能够提升医务工作者的责任感和成就感，从而良性循环，为人群健康促进而努力。此外需要强调的是，仅仅对医务工作者进行传播方式与沟通技巧上的培训是远远不够的，更应该把与患者进行情感上的理解、互动与支持放在首位。医患关系从最初的工程模式到现在的合作模式进行积极转变。很多医生诊治疾病如图机械式按照图纸修理机器故障一样，完全依赖与实验室化验和物理检查，医患之间的沟通和交往变得多余，更不会去关心疾病对患者的心理、生活、情感造成了怎样的影响。合作模式则是让医患双方拥有共同的目的和平等的基础，医生在做治疗决策时，会充分考虑患者的生活目标、需求、价值和历史。两者如同朋友般关心合作共克难题。所以，社区医务工作人员也应当顺应历史潮流，改变原有的机械专断观念，应当把患者看做是人，看做是朋友，给予他们足够的尊重，倾听他们的故事与情感的诉求，给予情感的鼓励和支持。事实证明，这样的医生最受患者欢迎，治疗效果也最佳。4.2 鼓励支持社区高血压患者中的“舆论领袖”本文调查研究发现，社区高血压患者里的舆论领袖对于患者获取健康信息，采取控制血压的措施有着积极的作用。社区里的“健康榜样”态度积极乐观，除了在社区医生那里获取健康信息以外，还能通过其他渠道获知有用信息，这对其他高血压患者很有帮助，另外“健康榜样”通过实践控制血压取得良好的治疗效果，拥有高质量的生活品质，活生生的例子就在身边，现身说法比干瘪瘪的理论教导要有效的多。“健康榜样”也就是传播学中的“舆论领袖”角色，或者也称为“意见领袖”。这个理论是美国传播学者拉扎斯菲尔德提出来的。1940 年，拉扎斯菲尔德研究伊利县的政治选举活动，想要搞清楚大众媒介声势浩大的宣传鼓动，能对选民的抉择产生多大的影响。研究结果发现，大众媒介对选民的影响并不如想象中那么明显，反而凸现出了影响更为明显的传播源一些经常关注媒体新闻又热衷关注政治选举的人，他们的态度和行动对周围选民的抉择有着重大的影响。这些人被拉扎斯菲尔德命名为“舆论领袖”。后来他还发现，不仅仅在政治选举中，“舆论领袖”还存在于菜市场、小学教室、金融办公室等不同社会阶级不同场合之中。后来，“舆论领袖”理论又被美国学者罗杰斯带入到扩散学中去，形成创新与扩散理论。在健康传播领域，创新与扩散理论运用最多也最有效，在扩散阶段，充分利用大众媒介的功能传递知识和信息，而在采纳和实施阶段则发挥人际传播的优势，支持早期采纳者、说服晚期采纳者和落后者。在本研究中发现，社区高血压患者中的“健康榜样”也就是采用这样的方式发挥作用。他们具有积极乐观的精神，开阔的视野，受过良好的教育，信息来源较普通患者更为广泛，他们又乐于采用新的控制血压的健康方式，在取得成效之后又乐于同别人分享，并且因为同伴的身份和同住一个小区的近距离，信息交流更为频繁深入，他们以身说法，让普通患者心服口服地愿意跟随模仿。上世纪末，有学者在印度做了一个饮酒人群的预防 HIV 的干预研究，他们请酒吧的侍者作为“舆论领袖”，在喝酒聊天中对饮酒人群进行劝服，酒吧侍者不光是饮酒者的朋友，他们更为长期地呆在酒吧，对 HIV 的传播更为清楚，所以他们借住更多的信息以朋友的身份对饮酒者进行劝服，效果明显，增加了饮酒者参与到健康支持小组的数量。在本文的调查研究中发现，有“舆论领袖”的高血压俱乐部比没有“舆论领袖”的高血压俱乐部更具有团队协作与分享交流的精神。因为高血压俱乐部是社区组织建立，由患者自主自愿参加，属于非正式的群体组织，没有严格的制度与森严的等级区分。因此，一位影响力强大的“舆论领袖”在吸引患者参与，影响患者态度与行为等方面具有十分重要的意义。他们信息传播的方式不像正式组织那样有着严密的流程，而是更亲和更具有感染力，因此传播效果也是十分显著的。据调查发现，开展高血压俱乐部的社区并不多，就本文数据显示仅有 14.9的患者参与到了高血压俱乐部中。但是就已经参与了的患者来说，高血压俱乐部是大家喜闻乐见的健康教育方式。它团结其有共同愿望的人群，相互支持相互帮助，交流经验与情感，还能收获到宝贵的健康保健知识与技能，十分难得。数据统计表明，男性患者和年龄较轻（65 岁）的患者都很欢迎高血压俱乐部这样的小组互助型的组织传播形式。因此，应当大力鼓励和支持社区高血压患者中的“舆论领袖”， 培养他们的专业知识与传播技能，让“健康榜样”成为社区慢性病防治控制不可或缺的一部分。4.3 提升大众传播的公信力与传播效力在前面对大众传播的调查研究中发现，大众媒介信息达到率高，但是仍有健康信息缺乏针对性和可操作性，以及广告信息不规范等问题。长期以来，电视、广播、报纸等大众媒介上夸大效果，甚至以劣充好的药品广告大行其道。很多不良企业、机构打着先进科学、为民谋福、低价惠民的旗号，向本已遭受病痛之苦的患者推销医疗产品，实际售予他们假冒伪劣产品借以谋取钱财。还有很多影视明星也活跃其中，利用自己在公众中的声誉，代言药品广告，充当医疗信息的“舆论领袖”，最终被查出其代言的产品为三无产品，使其蒙羞。例如前不久发生的郭德纲代言的藏密通便茶、孙红雷代言的修正毒胶囊等事件。这些不良健康信息给社会带来的危害是巨大的，它不仅扰乱社会经济秩序，混淆视听，还误导了消费者，甚至会谋财害命。这样的危害信息在大众媒介上传播还摧毁了媒介的权威性与公信力。例如某省级卫视新闻节目刚曝光了某不孕不育医院的违规违法行径，紧接着好几天的广告中却连连出现该医院的广告，令人啼笑皆非，感叹新闻部与广告部的各行其道。政府应当担负责任，以法律为依据，规范医药市场，清除假冒伪劣产品，为公众的安全健康负责。而大众媒介也应当负起社会责任，积极传播对老百姓有用的真实科学的健康信息。对此，笔者有以下几条建议一、提高大众媒介工作者的科学健康素养，增强对真伪健康信息识别的能力，传达科学真实的健康信息；二、聘请医学专家做顾问，当好健康信息把关人；三、改革大众媒介收入分配制度，减少以广告养节目的比例；四、政府严于律法，严格按照法律规定规范医疗产品市场，加大监控力度，集合社会全力来保障科学真实的健康信息畅通到达受众身边。其次，大众传播媒介在进行健康信息传播的过程当中，还存在信息内容针对性不强，有效性不高的问题。在对社区高血压患者对大众媒介的评价中我们发现，电视、广播、报纸等媒介虽然信息到达率高，接触起来十分方便，但是传递的信息却相当零散，不成系统，难以让患者第一时间就明白信息的核心要素。另外，有关高血压健康的知识信息很多，