高血压病人的健康教育.doc

论文高血压患者的健康教育申请人杨小云学科（专业）护理指导教师朱杰2017年2月IV网络教育学院毕 业 设 计 论 文 任 务 书专业班级 1503 层次 本科 姓名 杨小云 学号 115031603041190 一、毕业设计（论文）题目 高血压患者的健康教育 二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求 指导教师 网络教育学院毕业设计论文考核评议书指导教师评语 答辩小组意见负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见 负责人签名 年 月 日西安交通大学网络教育学院论文论文题目高血压患者的健康教育学科（专业）护理申请人杨小云指导教师朱杰摘要目的随着社会的发展和人们生活方式的改变，高血压的发病率逐年提升，并且逐渐年轻化、多样化。高血压作为可引起脑出血、脑梗死、心梗、肾衰等心脑血管疾病的基础疾病，如不进行积极治疗，可引发严重不良后果，甚至死亡。因此，如何将高血压患者的血压维持在理想水平成为临床上备受关注的话题。本研究着重探讨健康教育在高血压患者护理中的应用效果。方法探讨健康教育在高血压患者护理中的应用效果。方法 选取2016年6月至2016年12月在我院我科住院发现的高血压患者62例，实施干预前首先对患者的血压控制水平以及高血压相关知识的掌握程度进行评价并记录，对所有患者实施健康教育干预并进行随访。评价患者干预前后血压控制水平和高血压相关知识的掌握程度。 结果 干预后患者收缩压和舒张压平均水平均明显低于干预前（均p 0.05），患者对高血压相关知识的掌握程度及格率明显高于干预前（p 0.05）。结论 在高血压患者的护理工作中加强健康教育，可明显提高疾病治疗效果，能够增加患者对疾病的认识程度关 键 词高血压患者；健康教育；对照试验论文类型理论研究目 录摘要III目 录IV1绪论11.1 背景及意义11.2 研究目的及目标11.3 关键词及定义21.4 文献回顾21.4.1 高血压的治疗21.4.2 高血压患者的常规护理31.4.3 高血压患者的教育护理32研究设计52.1 研究类型52.2 研究对象52.3 研究方法52.4研究步骤62.5 统计学方法63研究结果93.1 研究组和对照组入院时及出院时血压水平比较 94讨论105推论及建议115.1推论115.2建议11致 谢12参考文献13附 录14声明西安交通大学网络教育学院论文1绪论1.1 背景及意义随着社会的发展和人们生活方式的改变，高血压的发病率逐年提升，并且逐渐年轻化、多样化。高血压作为可引起脑出血、脑梗死、心梗、肾衰等心脑血管疾病的基础疾病，如不进行积极治疗，可引发严重不良后果，甚至死亡。因此，如何将高血压患者的血压维持在理想水平成为临床上备受关注的话题。本研究着重探讨健康教育在高血压患者护理中的应用效果。高血压1指在静息状态下人体的动脉收缩压、舒张压异常增高超过140/90mmHg，此类患者常常存在糖代谢紊乱。心脑肾等相关功能性以及器质性病变情况属于慢性疾病，需要长期的药物治疗，配合科学合理的作息、饮食、运动习惯和自我护理，才能实现对血压的有效控制。造成高血压疾病的因素有很多，比如患者情绪的不稳定，长期存在起起伏伏。患者生活习惯的不良好。以及在饮食上存在不规律和高脂肪，高糖。都会让患者至于“危地”所以，高血压患者的长期护理尤为重要。高血压是一种长期性疾病，在对患者的心理护理上看来就显得更加重要了。 诱发高血压的病因有很多，同时也存在大量的并发症。这些因素都会造成患者内心的焦虑心理和恐惧心理。除此之外。医护人员和环境因素也会影响到患者的心理护理。1.2 研究目的及目标目的探索心理干预护理对改善原发性高血压疾病患者心理状况的影响。本研究通过对高血压患者的心理健康和护理干预措施上的进一步研究，探讨试图找到一条护理高血压疾病的最佳方案。目标探讨高血压患者心理健康对患者疾病的恢复的积极影响。探讨内心焦虑症和抑郁症是否对高血压疾病会增加其负担。1.3 关键词及定义高血压高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。1.4 文献回顾近年来，由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30，其中62的卒中病例和49的心肌梗死病例都是由高血压引起。第21届国际高血压学会（ISH2006）公布的福冈宣言中指出，全世界高血压患者约有9亿72200万，相当于成人的26.4。其中，发达国家高血压患者有3亿3300万，发展中国家6亿3900万，因此，无论是发达国家还是发展中国家，高血压患者的疾病管理都是重大问题，我国的高血压现状同样不容乐观，据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8，全国有高血压患者约1.6亿。我国高血压的特点是“三高三低”，患病率高、增长趋势高，危害性高，同时知晓率低（30.2患者知道自己患有高血压）、治疗率低（24.7高血压患者接受治疗）、控制率低（6.1的高血压患者血压控制达标）。2005年中国高血压防治指南和2007年ESC/ESH高血压防治指南都指出降压达标是减少心血管事件的关键，微小的血压差异带来较大的心血管获益，收缩压降低2mmHg，可降低缺血性心脏病死亡率7,降低卒中死亡率10。高血压患者的护理工作应得到重视，教育护理更注重对患者的心理需求的护理，其从患者的心理方面入手，改善患者心理状态的同时，使患者更加信赖医护人员，对治疗也更有信心，而这对于高血压这种长期慢性疾病也是非常重要的。1.4.1 高血压的治疗长期、有效控制血压短期目标；预防逆转心、肾等靶器官的损害长期目标；减少心、脑血管疾病的发病和死亡长期目标。所有一般的患病人群的收缩压、舒张压应降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压应降至140mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善，对于某些轻症患者医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。主要包括限制食盐（6克/天），减轻与控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，经常活动，调整生活规律，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。1.4.2 高血压患者的常规护理为患者提供舒适的病房环境,保证期有一个安稳健康的睡眠,医护人员要告知患者睡眠对血压稳定的重要性,对于不能正常休息的患者在必要的情况下可以使用镇静剂;进行适当的锻炼同时注意避免剧烈活动；注意饮食,减少食盐的使用,摄取低热量或中等热量的食物进行体质量控制,确保优质蛋白质的供应,多摄人如瘦肉、豆类等一类的食物,限制饮酒；对患者进行密切的观察,在发现有头痛、头晕或者血压不稳定的情况时要叮嘱患者进行须卧床休息,如果患者有意识紊乱的现象出现,在规定患者卧床的同时给予其扩血管、脱水、降压等方面的处理,注意备好抢救类药物；监测患者的尿量,根据患者的具体情况在必要时要留置导尿对患者每小时的尿量进行监测；指导患者正确服药，严禁擅自停药、减药。另外要定期的对患者的各项化验指标进行复查。1.4.3 高血压患者的教育护理建立护理小组，先询问患者近期的血压情况，同时认真填写患者的健康资料评估表6-7。1患者入院后，测量其动态血压，然后由心血管内科医生结合患者的具体情况为其制定合适的治疗方案，并耐心向其说明药物的服药时间、服用方法及各种注意事项。2对患者及其家属进行适当的健康教育，对他们提出的问题及疑惑，医护人员应根据问题的重要性及必要性进行简单的回答。3为患者制定心理疏导方案，使其能够积极地配合治疗，按时服药，减少患者的就医抵触心理。4对患者及其家属进行培训和教育8，介绍高血压的发生病因、诱发因素、预防及治疗方法、识别先兆并发症的方法和药物治疗的相关知识，让患者及其家属充分地认识到高血压用药和坚持服药的重要性，以期让患者的家属监督患者服药，督促患者进行及时有效的治疗。5在患者住院期间，护理人员要督促患者养成良好的生活习惯，合理地安排饮食。用药干预 高血压患者需要长期治疗，终身服药，应该注意的是，患者要严格遵医嘱规律服药，当血压降至理想水平后，不可自行擅自突然停药; 当血压或自觉症状变化时，不可随意增减药物剂量，要根据医嘱调节药物剂量，保持血压稳定在正常范围，有的老年患者记忆力退，易健忘，需要护理人员或家属反复提醒并协助患者服药，确保按时、规律、正确用药，培养住院患者服药的依从性。6出院康复干预 综合上述内容，给患者做出院后康复计划，教会患者和家属正确测量血压，监测服药与血压的关系指导患者合理饮食，适量运动，避免情绪波动，保持健康的生活方式，坚持长期规律服药，在医生指导下定期复查血压，心电图及相关化验，预防并发症的发生。2研究设计2.1 研究类型理论研究2.2 研究对象选择2016年6月到12月来我科进行治疗的高血压患者100例，随机分为实验组和对照组。选取我院上述时期收治的高血压患者 100例，其中男 62 例，女 38例; 年龄 39 79 岁，平均 58 3 岁。全部患者均符合中国高血压联盟颁布的中国高血压预防指南，收缩压140 mmHg 1 mmHg 0 133kPa 和/或舒张压90mmHg，高血压病在 期。排除标准 严重心、脑、肾等靶器官损伤者以及继发性高血压者均不在本组研究范围。临床心理表现 全部患者有不同程度的焦虑、恐惧、怀疑、否认、悲观、易怒以及药物依赖心理等。将患者随机分为治疗组和对照组各 50 例，2 组患者在性别、年龄、基础血压、临床心理表现等方面无显著性差异 P 均 0 05 ，具有可比性。入选标准 （1）年龄大于18周岁，入院后临床资料完整。（2）溃疡性结肠炎的诊断符合第8版实用内科学关于周围性面瘫的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表 MMSE 总分27 分，排除认知功能损害者。排除标准 （1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染,严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤,消化道疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。2.3 研究方法 实施干预前首先对患者的血压控制水平以及高血压相关知识的掌握程度进行评价并记录，对所有患者实施健康教育干预并进行随访。健康教育方式（1）健康教育方式根据患者的文化程度、性格、病情等选择不同的教育方式1对于文化程度较低的患者，主要通过护理人员针对性的讲解为主，在进行讲解时，尤其避免使用专业性术语，语言应通俗易懂，并结合实际举例进行宣教，掌握好宣教时间和宣教内容量，每次不宜过多，注意突出重点。同时，注意和患者互动，每次宣教后要了解患者对此次宣教内容的掌握情况。2中学文化程度患者在专人讲解的基础上，可增加健康知识宣传手册，也可鼓励患者观看高血压有关视频节目，并定期进行考核，提高患者积极性。3大学以上学历患者可适当增加专业性知识，在此基础上发放高血压相关书籍、报刊，在护理人员进行宣教的基础上鼓励患者自学，对于不理解的内容，护理人员及时进行沟通讲解。（2）健康教育内容1高血压相关知识讲解向患者讲解高血压的发病原因、临床表现、治疗方法、可能引发的并发症等，指导患者进行正确的测血压的方法，每天监测血压。2饮食指导指导患者坚持低脂、低热量、高纤维素饮食，尤其强调限制钠盐摄入。3服药指导向患者讲解遵医嘱服药的重要性，在此基础上向患者讲解药物使用方法，不良反应等，不可私自停加药，在服药后3h内不可剧烈运动、洗澡、饮酒等。4改变不良生活方式高血压多与不良生活方式有关，因此与患者及家属共同查找患者不良生活方式，并制定改正方案，如戒烟、戒酒，肥胖患者实施减重计划，每天坚持体育锻炼，规律生活，学会放松。5非药物治疗指导非药物降压主要包括按摩降压，松弛疗法。按摩降压主要通过气功、冥想、听音乐等方式放松心情，降低交感神经兴奋达到降压目的。按摩降压主要是通过按摩相应穴位（足三里、内关、涌泉）达到降压的目的。2.4研究步骤（1）选择2016年6月到12月来我院进行治疗的高血压患者100例，随机分为实验组和对照组（2）对照组采取常规检查，常规检测和治疗护理。实验组采取在常规组的检测上给予心理护理干预。（3）为期1年的随访，记录数据，对他们的生活质量评估，临床生化指标自评得分。 （4）结果采取统计学差异进行分析。2.5 统计学方法将研究数据录入SPSS18.0统计软件。计量资料采用s描述，使用t检验。当P0.05时，判断有统计学意义。3研究结果3.1 研究组和对照组入院时及出院时血压水平比较 研究组和对照组入院时收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P0.05），研究组和对照组出院时收缩压、舒张压水平差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 研究组和对照组干预前及干预后血压水平比较组别干预前干预后收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）研究组150.211.891.36.5126.27.776.95.7对照组151.612.991.97.1139.68.786.77.5t0.250.396.596.46P0.050.050.050.054讨论高血压是一种常见的心血管疾病，其患病率及死亡率随年龄增加而逐渐增加，已经成为严重危害中老年人健康的疾病之一，是全球范围内重大的公共卫生问题，随着现代医学模式的转变及对健康知识的重新认识，在治疗护理患者时不应只注重患者的生存期，更要注重患者的生存质量，通过健康教育，让患者得到更多的健康信息，掌握有效的自我护理方式13。高血压健康教育是通过向患者讲解高血压的相关知识，弥补患者知识不足，纠正其错误认识，端正患者治疗态度，从而达到提高患者治疗依从性，有效控制血压的目的。高血压的发病多与长期不良生活方式有关；另外，患者由于年龄较大，缺乏疾病相关知识，不能正确配合治疗，这使得治疗效果大打折扣。本研究针对上述原因，结合患者文化程度、家庭背景等，给患者制定针对性的教育方案，让患者最大程度的接受教育内容，优化了教育成效，让患者真正意识到正确控制血压的重要性、必要性，从而再配合正确的治疗指导，让患者积极应对治疗，接受指导。本研究认为，在高血压患者的护理工作中加强健康教育，可明显提高疾病治疗效果，能够增加患者对疾病的认识程度，建议在临床上推广应用。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的,是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，部分病人可以表现没有自觉症状,目前的诊断标准以血压持续超过140/90mmHg为界定1。原发性高血压患者,药物治疗是控制血压的主要手段。但是临床医生在对患者的随访中发现,原发性高血压患者在接受药物药物治疗后，有很大一部分患者服药依从性不高,而且对于没有头晕、头痛等无症状患者中，这一比例更高2,3。多数患者没有高血压带来的疾病感觉,就不能遵从医嘱所。结果就使血压得不到有效控制,因此发生冠心病、急性心肌梗死、心衰的比较较正常服药人群增高。目前原发性高血压药物治疗依从性Compliance in Patient with Anti-hypertension Therapy,CPAT目的就是提高患者服用高血压药物的依从性,增强教育，来更积极有效的控制血压波动，减少并发症，减轻患者的痛苦。5推论及建议5.1推论 高对血压患者施行教育护理干预，可有效调节降低患者血压，提高患者护理满意度，因此我们认为教育护理值得临床推广。本研究结果表明高血压病患者的精神心理障碍症状是很突出的,良好的健康教育加心理社会支持治疗在高血压患者情绪转归、躯体症状改善及促进疾病恢复方面起到十分重要的作用,因此在护理过程中对患者采取积极的心理护理是必要的,它有利于缓解患者的抑郁情绪,从而降低血压,提高患者的生存质量。5.2建议 我们分析教育护理的优点为（1）通过高血压的健康教育可让患者充分认识治疗高血压的重要性，优化生活方式。（2）通过心理护理，解除患者对高血压恐惧、焦虑心理，有助于让患者情绪和角色发生转化，使得患者以最佳状态接受治疗和护理。（3）除了积极的降压治疗，护理人员引导患者养成良好的生活习惯，进行科学合理的膳食，配合戒烟戒酒，延缓高血压的进展，减少并发症的发生。本研究中所涉及的病例较少，以后的工作中可扩大样本量，从而进一步完善本研究的心理护理方法。致 谢我要深深感谢指导过我的老师，不仅在学业上给予我不遗余力的指导，在生活上给予我无微不致的关爱，老师们的治学之道，为师之道，为人之道，还有她们果敢的决定和敏锐的洞察力深深地影响了我，使我受益终生。在论文的写作过程中，每当我有所疑问，老师总会放下繁忙的工作，不厌其烦地指点我；在我初稿完成之后，老师又在百忙之中抽出空来对我的论文认真的批改，字字句句把关，提出许多中肯的指导意见。借此机会，表达我最诚挚的敬意和感谢，真诚的向导师道一声“谢谢”。衷心感谢各位教授对课题设计、论文撰写的精心指导。参考文献1 陆忠红，仇训华，黄丽儿，等.教育护理干预在老年高血压患者住院期间的应用效果观察J .当代医，2012,185122-124.2 祁惠容，黄洁贞，李海英，等.澳门社区老年高血压患者健康促进生活方式的调查分析J .中华护理杂志，2011,443306-308.3 任辉，李景波，宫海燕. 医院教育护理服务的思考与实践J.重庆医学，2006，35（1）36.4 魏平.人文关怀在老年高血压患者康复治疗中的应用J.中国老年保健医学，2013,113130-131.5 张士翠，付菱.个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响J. 护士进修杂志，2012, 27121114-1115.6陈玲华. 教育护理在老年高血压患者中的应用体会 J. 大家健康,2013,24273-274. 7宋曙熙.教育护理在老年高血压患者中的临床应用效果J. 中外医学究 ,2012,3290-91. 8林晓峰.教育护理模式在老年高血压住院患者中的应用效果J. 大家健康,2013,06167.9王海燕.教育护理在老年高血压患者中的应用及效果分析J.中国医学创新,2013,112654.10傅彪.教育护理干预对呼吸科患者满意度的影响 J. 中国实用护理杂志，2011，27（3）49-50.11 Morisky D E，Green L W，Levine D M.Concurrent an predictive validity of a self-report measure of medication adherenceJ.Med Care，1986，24（1）67-74.12 赵艳萍.高血压患者的健康教育及护理对策J.中华护理杂志,2010,201210913 朱孔翠,冯启荣.高血压合并脑血管意外的教育护理J.实用医技志,2007,1491203-1204. 附 录附件网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果1. 交回学校授予的毕业证书；2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3. 本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名 日期 年 月 日毕业论文知识产权权属声明本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅读、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用毕业论文或与论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为西安交通大学。论文作者签名 日期 年 月 日导 师 签 名 日期 年 月 日注本声明的版权归西安交通大学所有，未经许可，任何单位及个人不得擅自使用。15